行业新闻 | 新冠流感叠加感染或成为新常态

行业新闻 | 新冠流感叠加感染或成为新常态

防范新冠病毒的当下，也正是流感等呼吸道疾病的高发季。中国工程院院士钟南山近日就在直播中表示，近期出现发热的原因不单纯是感染新冠，也有不少是流感，有少数人可能是双重感染。

此前，中国疾控中心也曾发出过预警：今年秋冬季或者是冬春季，有可能出现流感和新冠感染叠加流行的风险。

2022-2023年流感季

可能会造成流感暴发流行风险

流行性感冒（influenza，简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类面临的主要公共健康问题之一。

由于流感病毒抗原性易变，传播迅速，因此每年可引起季节性流行。据世界卫生组织（WHO）估计，全球范围内，每年流感季节性流行可导致逾60万例死亡，相当于每48秒就有1人因流感死亡。而一次全球范围的大流感甚至可能导致数百万人丧生。全球每年成人的流感罹患率可达5%-10%，儿童更高达20%左右。这意味着在流感高发季，每10个成人中就有1人感染流感；每5个儿童就会有1人感染流感。

研究证明因新冠疫情防控口罩等非药物干预使人群对流感的预存免疫力低，可能会造成流感暴发流行风险。该研究告诉我们，由于2020年以来，针对新冠疫情实施的戴口罩、旅行限制、保持社交距离等非药物干预措施（NPI）控制，为易感人群的形成提供了更多时间，或会导致流感流行更早。并导致2022-2023年度流感季的易感人群比例（S/N）上涨，并且使流感暴发季的持续时间延长（横轴：时间轴）。

新冠与流感叠加或成为新常态

历时三年，新冠病毒不断变异，随着奥密克戎变异株的出现，新冠感染的潜伏期显著缩短、传播代际加快、传播隐匿性和传播效率明显增强，加之免疫逃逸导致的再感染，使得奥密克戎变异株与其他变异株相比具有显著的传播优势。此大背景之下，又恰逢隆冬流感高发季，在我们不得不正视当季流感的疾病危害和流行现状的同时，应当考虑当前是否正面临新冠与流感叠加感染的风险。

1.全球大范围“新冠+流感”双流行情况明显

从 WHO 监测数据可以看到，截至 2022 年 11 月 13日，流感病毒的流行在今冬有显著增长，新冠流感叠加流行的趋势十分明显。

我们应当意识到，与新冠初期的「很难认定是否新冠和流感两种病毒叠加存在、不排除新冠阳性患者合并流感」特点完全不同，当前全球正大范围出现新冠与流感「双流行」的情况。尤其进入今冬以来，我国多地发热门诊爆满，说明当前的病毒感染现状与三年前完全不一样，而出现「流感样症状」患者人数高居不下，也与奥密克戎变异株的感染系数息息相关。感染人群的发热原因不再单纯是感染新冠，有不少患者是感染流感，少数人可能存在双重感染。

2.感染流感病毒会显著促进新冠病毒的入侵和复制

有一项来源于武汉大学生命科学学院病毒学国家重点实验室的研究称，感染新冠病毒又同时感染甲型流感病毒，可增强新冠病毒的传染性。该研究认为甲型流感病毒具有加重新冠病毒感染的独特能力；预先感染流感病毒会显著促进新冠病毒的入侵和复制，还能使得本来不感染新冠病毒的细胞变成完全易感的细胞；流感的单独感染会引起ACE2表达水平上调（2-3倍），但流感与新冠共感染则会强烈上调ACE2表达水平（约20倍），而其它常见的呼吸道病毒如副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等并不具备促进新冠病毒感染的能力。因此，该研究认为感染流感病毒会显著促进新冠病毒的入侵和复制。

3.新冠与流感合并感染的住院患者比单一感染严重

《成人住院患者甲型流感（H1N1）和SARS-CoV-2单一和双重感染的临床和病毒学影响》在研究中，纳入了505名在广州第八人民医院（广东广州）被诊断为新冠或甲型流感的患者。研究指出：1.新冠住院患者中甲型流感合并感染的患病率为12.6%；2.合并感染主要影响老年组，并与较差的临床结果相关；3.与单纯甲型流感和新冠患者相比，合并感染发生急性肾损伤、急性心力衰竭、继发性细菌感染、多叶浸润和进入ICU的几率增加。证实成年住院患者中由新冠病毒和甲流合并感染引起的疾病比被任何一种病毒的单纯感染要严重（下表中为甲型流感H1N1、SARS-CoV-2及同时感染这两种病毒的患者的临床不良事件风险）。

这项研究认为，新冠与流感合并感染的住院患者比单一感染严重。

▲甲型流感H1N1、SARS-CoV-2及同时感染这两种病毒的患者的临床不良事件风险

治疗思路转变：
单一新冠感染治疗转变为综合及对症治疗成关键

随着疫情管控进一步放开，新冠与流感合并感染成为更棘手的问题。

华中科技大学附属同济医院呼吸与危重症医学科刘辉国教授认为，新冠病毒和流感病毒从理论上讲可能会同时感染，并且当前阶段，它们同时存在的比例大约为1%-10%左右。但我们不能否认，随着感染新冠奥密克戎变异毒株的患者越来越多，人们的免疫屏障也会越来越高，因此将来感染流感的比例则会略微增加，届时也会形成新的常态。但这些并非当前需要重点关注的问题，我们更要关注的是，感染新冠以后会不会增加流感感染的几率，因此在诊治上需要结合临床实际客观对待。

当前需要高度警惕哪些人群容易发生新冠和流感的叠加感染呢？比如有基础疾病的人群、年老体弱的人群，这部分人群无论是单独感染新冠或流感，亦或是叠加感染两种病毒，都可能会出现生命危险，这部分人群仍然需要我们密切关注。

近期新冠阳性患者激增，在当前以奥密克戎变异毒株为主流的新冠大背景下，我们如何做好「促防诊控治康」？首先诊治思路应当逐渐从针对单一新冠感染的治疗转变为综合治疗和对症治疗。早诊断、早治疗，减少并发症、降低住院率、缩短病程，是临床提高治愈率、降低病死率的关键。当流感感染形成新的常态后，重视流感样病例是实现早期诊断的关键。

目前在预防方面，建议大家坚持戴口罩，防止病毒快速扩散，一是因为前期曾经感染过新冠现在已经转阴的患者，并不能排除有重复感染的可能性；二是因为除了新冠感染之外，还可能会合并感染其他病毒（如流感），即便转阴康复后，体内也可能携带病毒。

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